Je participe à la création du laboratoire

Devenez l’un des 3 000 co-fondateurs du laboratoire de recherche bio-médicale
Coût total du projet : 150 000 euros répartis en 3 000 “briques” pour 3 000 donateurs

Ventes au profit du laboratoire CRIIRAD – Bandazhevsky

Je participe à la création du laboratoire :

J’achète le livre de Youri Bandazhevsky La philosophie de ma vie”

1 ex. : 21 € + 2,80 € frais de port (5 € pour l’étranger) = 23,80
2 ex. : 21 € x 2 + 3,60 € frais de port (frais de port pour l’étranger nous consulter) = 45,60
ex. : 21 € x + 5 € frais de port (frais de port pour l’étranger nous consulter) =

J’achète des cartes (lot de 10 cartes) ” Prypiat. Dans la cour du jardin d’enfants”

1 lot : 10 (frais de port pour l’étranger nous consulter)
2 lots : 20 (frais de port pour l’étranger nous consulter)
lots : 10 x = (frais de port pour l’étranger nous consulter)

Total général : Livre(s) € + Lot(s) de Carte(s) postale =


Je règle :
par chèque (envoi par courrier)
Adresse ou faire parvenir votre règlement accompagné de ce formulaire à imprimer :
CRIIRAD, 471 avenue Victor Hugo, 26000 Valence, France.

par virement à CRIIRAD BFCC Valence 42559 00013 – 210258 46604 – 41
Pour l’étranger ajouter : IBAN FR 76 4255 9000 1321 0258 4660 441

Ne cliquer sur le bouton ci-dessous qu’après avoir complété entièrement ce document et uniquement pour les règlements par virement.
Pour les règlements par chèque, veuillez imprimer ce formulaire et le joindre à votre règlement.
 

Bulletin à compléter :

 

 

Nom Prénom
Adresse
Adresse suite
Code postal Ville
E-mail (facultatif) Pays
Téléphone
(facultatif) Fax (facultatif)

L’utilisation de vos coordonnées est soumise à l’article 27 de la loi française du 6 janvier 1978.
Vous pouvez demander leur rectification ou leur suppression.
Vos coordonnées seront réservées à l’usage exclusif de la CRIIRAD et ne seront ni vendues ni cédées.